Vil gi spesialister i sykepleie forskrivningsrett etter mange års kamp

Spesialister i klinisk allmennsykepleie kan endelig få forskrivningsrett på medisiner. Da kan pasientene slippe å bruke unødvendig tid på å vente på noe andre enn leger kan ta ansvar for.
Helseminister Jan Christian Vestre kom til årets sykepleierkongress med de gode nyheter torsdag morgen.
Å gi spesialister i klinisk allmennsykepleie et større pasientansvar er først og fremst for å tilgjengeliggjøre helsetjenester for pasienter med store og sammensatte behov.
Spesialister i klinisk allmennsykepleie betegnes ofte som en AKS-sykepleier.
Legenær praksis
Forskrivningsretten gjelder spesialister i klinisk allmennsykepleie i legenær praksis, men ikke bare ved fastlegekontorene. Disse sykepleierne kan få samme ansvar ved legevakt og andre steder hvor det jobbes tverrfaglig med lege.
Helseministeren ber nå Helsedirektoratet å vurdere om og hvordan denne endringen kan gjennomføres på en forsvarlig måte.
– Dette er først og fremst en seier for pasientene. Men vil også kunne gjøre spesialistutdanningene mer attraktive, sier NSF-leder Lill Sverresdatter Larsen.
– Sykepleiere med spesialistutdanning må kunne gjøre mer enn de gjør i dag, sier Jan Christian Vestre til Sykepleien.
– Vi har ikke satt en frist. Men vi får stadig flere AKS-ere. Vi må se på hvilke oppgaver de kan utføre, forskrivningsrett er en dem.
Helseministeren har fått ulike meninger fra legene om en ny ansvarsfordeling.
– De som har en masterutdanning i sykepleie og en spesialistgodkjenning har en betydelig kompetanse. De gjør allerede en viktig jobb i helsevesenet og avlaster andre, sier Vestre.
Nurse practitioner
Den nye ansvarsfordelingen vil kunne gi spesialister i klinisk allmennsykepleie tilsvarende rettigheter som en nurse practitioner, som er en internasjonalt anerkjent avansert sykepleierrolle.
– Det etterspørres mer kompetanse ute i helsetjenesten. Det hjelper ikke å utdanne sykepleiere med høyere kompetanse hvis de ikke får benyttet kompetansen med full kapasitet etter utdanningen, sier leder i faggruppen for spesialister i avansert klinisk allmennsykepleie (AKS), Kine Myhre-Nilsen.
Den nye ordningen vil gi sykepleierne mer ansvar i hele pasientforløpet – for både medisinering og avmedisinering og tettere oppfølging av flere sårbare pasientgrupper.
– Jammen meg på tide
Spesialist i allmennsykepleie Jan-Eilert Pedersen på Notodden har lenge argumentert for en forskrivningsrett. Han kalte det en milepæl da Stortinget i vår ba Regjeringen utrede forskrivningsrett i legenær praksis for sykepleiere med spesialisering i avansert klinisk allmennsykepleie.
At Regjeringen nå vil ha forskrivningsrett mener han er veldig bra.
– Det betyr at all gråsonebehandlingen vi gjør i dag blir regulert i lov, sier han til Sykepleien.
– Det er jammen meg på tide.
Han sier at det som i dag er en tillitsbasert delegert ordning nå blir formalisert.
– Det vil gjøre det lettere for kommunen å bruke kompetansen som spesialister i allmennsykepleie har.
Bare en spesialistgodkjenning
AKS er den eneste spesialistutdanningen som har en spesialistgodkjenning.
De fag som er de opprinnelige spesialsykepleiere, har ikke en spesialistgodkjenning per i dag.
De fag som regnes som spesialistgodkjenninger på linje med ABIOKene, har en begrenset forskrivningsrett, helsesykepleier og jordmor.
Korrigert til at Helsedirektoratet har fått i oppdrag å vurdere om og hvordan denne ordningen kan gjennomføres på en forsvarlig måte.




















10 Kommentarer
Susan Svendgård
,Totalt uenig at sykepleier skal forskrive medisiner . Jeg er selv både sykepleier og lege .
Man mangler famakologisk dybde kompetanse som sykepleier . Det er to ulike fag . Totalt annen utdannelse , dybde sykdoms forståelse . Det 1,5 år ekstra til master utdanning . Er ikke nok . Da må man ta mer . 3 år bachelor grad på sykepleier med topp karakter , kunne e knapt bruke noe til medisin studiet annet en klinisk erfaring . De er ikke sammenlign bare i farmakologisk , sykdom forståelse , patofysiologi , fysiologi og biokjemisk . Å skrive ut medikamenter er et stort ansvar . Jeg har sett på pensum på på 1,5 år for master studiet . Det er ikke nok for å kvalifisere seg til utskrivning av medisiner . Da må pensum lista endres .
Sykepleiere gjør en fantastisk bra og viktig jobb men forskrivning av medisiner det blir veldig feil .
Mats Bjelkåsen
,Jeg er i utgangspunktet enig med deg.
MEN. Vilkårene for forskrivningsrett er ikke definert her. Det betyr foreløpig alt mellom himmel og jord. Når denne forskrivningsretten er på plass kan den være i begrenset omfang slik den til jordmødrene er.
I praksis så kan dette dreie seg om medisiner som allerede er blitt vurdert av lege. Hvilket vil si at en AKS’er ikke kan forskrive ut nye medisiner. Men dette blir jo bare spekulasjon nå, ettersom denne forskrivningsretten ikke er er gjort rede for hva gjelder AKS.
Man skal så absolutt ha tillit til sykepleierene, spesialist eller ikke. Men om jeg kommer til fastlegen med ny medisinsk problemstilling så ønsker jeg vurdering av fastlegen.
Ingrid
,Jeg er helt enig i at mine farmakologiske kunnskaper ikke strekker til for å forskrive medisiner. Jeg mistenker at dette først og fremst er for å fremme sykepleiere og ikke pasientene. Jeg kan ikke tenke meg å gå til en sykepleier når jeg ønsker et medikament. Jeg tenker heller at medisinere har for lite kjemi kunnskap til å vurdere de kjemiske effektene og i større grad bør samarbeide med farmasøyter. «Sykepleier» bli ved din lest. En annen sak er at erfarne sykepleiere på
Post bør friere kunne bestemme eventuell smertestillende medisin uten å kontakte en lege. Det mener jeg vi har kompetanse.
Marthe
,Sykepleiere gjør en viktig jobb, men grunnutdanningen og 1,5 år spesialistutdanning gir ikke den samme kunnskapen som vi har forventning til hos en lege. Det er ikke å sammenligne. De krever grundig forståelse av farmakologi og sykdomslære.
Vi burde kunne tåle å leve i et land hvor alle de med forskrivningsrett stilles de samme kravene. En annen utvikling jeg er kritisk til er hvordan AKS bytter ut leger i distriktene. Skal det være slik i velferdsstaten, Norge, at de som bor i distriktene skal få lavere kompetanse og dårligere kvalitet på helsetjenestene enn de som bor i byene?
Hvordan tenker du da, lurer jeg på? Har du sett utviklingen, hvordan helsefagarbeidere bytter ut med sykepleiere? Skal det være slik i velferdsstaten, Norge, at det skal bli lavere kompetanse og dårligere kvalitet på helsetjenestene?!
Når det gjelder forskrivningsrett er det dessverre ikke slik at fastlegene er tilgjengelig 24/7, nei tvertimot, kun på dagtid. Hjemmesykepleien får ofte pasienter hjem fra sykehuset om kvelden, fryktelig ofte uten gyldig resept. Se for deg hvor flott det blir at AKS kan forskrive med. ihht sykehusepikrise! Slipper å ringe legen på sykehuset som uansett er opptatt og svarer "skal se så fort jeg får tid ".
Sykepleierne slipper også å være fastlegens personlige assistent, m.a.o. ,slipper å sende melding til fastlegen at resepten må fornyes.
Kunne ramset opp enda flere grunner for forskrivningsretten
Ola Amundsen
,Det kan virke som helseministeren tenker at klinisk avanserte sykepleiere kan f.eks skrive ut ASA, Statin og ACE-hemmer til en hjertepasient.
Da stiller jeg spørsmålene:
I reseptformidleren er det en rekke spørsmål om interaksjoner. Er det legene som må godkjenne disse?
Når det skjer uønskede bivirkninger, f.eks akutt nyresvikt, akutt magesår eller leveraffeksjon av medisinene.
Skal sykepleiere eller leger rydde opp i dette?
Man mener vel virkelig ikke at sykepleiere skal skrive ut medisiner, og andre ta ansvar for komplikasjonene?
Vi går mot en kraftig geriatribølge, mange eldre er skrøpelige, og har kombinasjon av flere sykdommer, lange medisinlister, lav reservekapasitet. Skal sykepleierne også hjelpe disse, eller skumme fløten av de enkle oppgavene, som også er raske for legene?
Dette kan være bra dersom det streng regulering. Sykepleier med bachelor og 1.5 i spesialisering er ikke grundig nok, vi kaller en spade for en spade. Fastleger går 6 år + 6.5 år i spesialisering for å kalle seg spesialister i allmennmedisin. Sykepleiere er viktig og mange er meget dyktige, men dette er ikke deres felt. Dette vil skape mindre pasientsikkerhet, økt forbruk av helsetjenester, mindre sikkerhet for pasienten samt. øke arbeidsmengden på legene og føre til raskere burnout. Dersom politikere setter dette i gang, uten grundig gjennomgang - så vil det være problematisk. Særlig dersom de tror dette er noe som vil koste mindre...
Dessuten er det allerede mangel på sykepleiere inkl: onkolog sykepleiere, opr. sykepleiere osv osv. LA oss fylle disse ført før en skal leke lege.
Kjellaug Edland
,Jeg ble utdannet helsesykepleier før vi fikk forskrivningsrett. For å få denne retten måtte vi gjennomgå opplæring. Legeforeningen var stor motstander av at helsesykepleiere og jordmødre skulle få denne forskrivningsretten. Ut fra min erfaring har dette vært en stor suksess. Jeg har jobbet på Helsestasjon for ungdom og videregående skole i mange år. Flere ganger har jeg opplevd at ungdommer har kommet til meg for å få mer informasjon om prevensjonen de har fått utskrevet av lege. Kunnskap om prevensjon ble økt hos ungdommene og antall uønskede svangerskap hos unge gikk sterkt ned. Jeg antar at prosessen vil være tilsvarende for AKS sykepleiere; at de får opplæring i forskrivning av et utvalgt antall medikamenter som kan være hensiktsmessig. AKS sykepleierne antar jeg ikke med får full forskrivningsrett. I mange andre land skriver spesialsykepleiere/ nurse practitioners ut resepter på medikamenter. Norge henger etter på dette feltet. Helsevesenet er komplekst. Derfor må vi finne nye måter å jobbe på.
Hvilke preparater er det man tenker at AKS- sykepleiere kan skrive ut og hvilke/hvilket problem skal det løse?
Audun
,For det første: Full respekt for sykepleiere og deres fagutdanning, la det være helt klart! Men: Dette forslaget om forskrivningsrett for spesialsykepleiere er bekymringsfullt fra et pasientsikkerhetsperspektiv. Å forskrive medisiner krever fullstendig klinisk medisinsk vurdering og undersøkelse, inkludert diagnose, differensialdiagnoser, interaksjoner, kontraindikasjoner og røde flagg. Selv nyutdannede leger med 6 års utdanning trenger flere års praksis og veiledning for å mestre dette trygt, og det er en kontinuerlig oppdatering og utdanning, det er vel derfor leger også har svært lang spesialistutdanning?
Å tro at man “kan litt” og derfor kan skrive ut medisiner uten tilsvarende erfaring er klassisk Dunning-Kruger effekt – farlig feilselvtillit, manglende selvinnsikt. Vestre og politikere forstår ikke at dette er strenge faglige vurderinger som ligger bak, og at en slik utvikling kan føre til merarbeid for leger med spørsmål, henvendelser og håndtering av feilforskrivninger. Å gi forskrivningsrett til personer uten full medisinsk kompetanse setter pasientene i risiko. Dessverre er dette en utvikling generelt i samfunnet, mange har fått lært seg litt, og tror de da kan "alt".
Intensjonen om bedre tilgjengelighet og utnyttelse av helsepersonell er forståelig, men det løser ikke problemet å flytte ansvar til mindre erfarne aktører. Det må heller satses på forskning og utvikling, og leger må få mer tid satt av til dette for bedre å utvikle praksis i tråd med den demografiske og medisinske utviklingen. Man må tydeligvis informere om hvor kompleks og risikofylt klinisk beslutningstaking faktisk er - her har leger og Legeforeningen ikke vært tydelige nok, og ikke tatt ansvar, kanskje grunnet frykt for å fremstå "arrogante", noe som er typisk trend i dag at alle skal med - uansett kunnskap eller erfaring? Jeg håper Legeforeningen kommer hardt på banen, og stopper dumskapen før det er for sent. Jeg håper på selvinnsikt også fra sykepleierne, og at vi da sammen kan stoppe dette. Skal man skrive ut medisin, studerer man først medisin!