Det påpeker Bent Håkan Lindberg, lege, forsker og fagmedarbeider i Legevakthåndboken i en epost til Sykepleien.

Han har hatt fagansvar for og skrevet endringen om ketoacidose (også kalt syreforgiftning) som nå er tatt inn i håndboken.
 

– Hva går endringen ut på?

– Den viktigste endringen er å presisere at pasienter med diabetes kan ha ketoacidose uten at blodsukkeret er forhøyet. Det kan for eksempel skje ved svikt i insulinpumpen, da kan tilstanden inntreffe raskt. Vi har også tatt med informasjon om at pasienter med type II diabetes kan få ketoacidose hvis de bruker legemiddelgruppen SGLT2-hemmere, svarer han i en epost til Sykepleien.

Han tror det kan være nytt for mange at man kan ha diabetisk ketoacidose med normalt eller tilnærmet normalt blodsukker.

Selv om det nylig er endret i denne håndboken, presiserer han at det er i tråd med internasjonale og andre, norske oppslagsverk:

– Våre råd er generelt i tråd med Helsedirektoratets veiledere. I noen tilfeller, som her, er legevakthåndboken mer detaljert og tilpasset akuttsituasjonen enn Helsedirektoratets diabetes-veileder, skriver han.

Diabetisk ketoacidose: – Livstruende tilstand

I kapittelet om diabetisk ketoacidose heter det nå under punktet supplerende undersøkelser:

"Blodsukker. Blodsukker >11 mmol/l. Pasienter med kjent diabetes kan ha normalt eller tilnærmet normalt blodsukker hvis insulin er satt kort tid før undersøkelsen eller ved nedsatt mengde sirkulerende glukose av andre årsaker. Pasienter med diabetes type 2 behandlet med SGLT2-hemmer kan i sjeldne tilfeller utvikle ketoacidose ved tilnærmet normalt eller normalt blodsukker.

Urinstiks. Positiv for ketoner."

– Hva vil endringen i praksis ha å si for leger, sykepleiere og andre som møter diabetespasienter på legevakt?

– Diabetisk ketoacidose er en livstruende tilstand som det er viktig å oppdage så raskt som mulig for å sette inn riktige tiltak. Med denne oppdateringen håper vi at det blir tydelig at diabetespasienter med symptomer på denne tilstanden behandles som sannsynlig ketoacidose selv om blodsukkeret ikke er forhøyet. 

Vil hindre at pasienter blir avvist på legevakt

– Hva det har å si for pasienter med symptomer?

 – Noen pasienter med symptomer på ketoacidose har opplevd å bli avvist på legevakt fordi blodsukkeret ikke har vært forhøyet. Det er uheldig, og vi tror den nye oppdateringen vil bidra til å hindre at det skjer på nytt.

Lindberg opplyser at de oppdaterer lvh.no jevnlig, og har som ambisjon å være godt oppdatert på sentrale fagfelt:

– I tillegg får vi jevnlig innspill fra både helsepersonell og publikum, som også bidrar til endringer i teksten når vi vurderer at det er nødvendig og riktig. Vi setter stor pris på slike tilbakemeldinger, understreker Bent Håkan Lindberg.

Årsaker til normalt blodsukker og samtidig ketoacidose

– Det er mulig å få ketoacidose uten at glukosenivået er forhøyet, bekrefter Stine Fougner, endokrinolog og overlege ved endokrinologisk avdeling ved St. Olavs hospital.

– Det kan skyldes sult, altså manglende karbohydratinntak. Det kan også skyldes alkohol, typisk stort inntak over noe tid og gjerne kombinert med lite matinntak. Og også noe som nå er mer vanlig: Bruk av SGLT2-hemmer.

Hun sier at mekanismen ved ketoacidose er lavt insulinnivå.

– Ved vanlig diabetisk ketoacidose vil lavt insulinnivå også føre til høyt glukosenivå. Da har pasienten høyt blodsukker (glukosenivå) og ketoacidose samtidig.

Men ved for eksempel sultketoacidose eller bruk av SGLT2-hemmer er det ikke nødvendigvis slik:

Ved sultketoacidose er det det lave glukosenivået som fører til lavt insulinnivå.

– Ved bruk av SGLT2-hemmer er det nok sammensatte mekanismer, inkludert hemming av insulinproduksjon, redusert utskillelse av ketonlegemer i urin, samt tap av glukose i urin, sier hun.

– Glukosenivået kan være lett til moderat forhøyet, men kan altså også være normalt. Da kalles det euglykemisk ketoacidose. På grunn av økende bruk av disse legemidlene er dette noe vi ser regelmessig.