Nyttig, men uten systemkritikk

Anmeldelse: Boken analyserer endringene i Sykehus-Norge de siste årene. Den gir en saklig og interessant fremstilling av hvordan sykehusvesenet i Norge har utviklet seg. Styringssystemene sees i sammenheng med sykehusene som kompliserte organisasjoner. Bokens første del fokuserer på helseforetakene i et samfunnsøkonomisk perspektiv. Den forklarer prinsipper for fordeling mellom ulike geografiske enheter og den historiske utviklingen i systemer for inntektsfordeling i sykehussektoren på en grei måte. Bestiller-utfører-modeller og finansieringsordninger er forbilledlig presentert. Effektivitet og produktivitet diskuteres godt. Økonomenes utgangspunkt er spørsmålet om fordeling av begrensede ressurser og prioriteringer. Disse spørsmålene reises også i denne boken. Forfatterne fremhever hvor viktig det er å velge riktige løsninger. Andre del tar opp de bedriftsøkonomiske perspektivene. En rekke ulike styringsformer presenteres på en god måte, også hva som er utfordringer i de ulike styringsformene. Forfatterne er kritiske til formålsrasjonelle planleggingsmodeller. De forutsetter at planleggerne analyserer og konkretiserer problemene, og finner årsakene og mulige løsninger. Denne tilnærmingsmåten overser at det finnes sterke interessemotsetninger i helsesektoren. En formålsrasjonell styringsmodell gir en upresis, og gjerne en feil, forståelse av virkeligheten. Den såkalte «søppelbøttemodellen» presenteres som alternativ til de tradisjonelle rasjonalistiske modellene for planstyring. Boken gir en interessant presentasjon av erfaringene med økonomistyringen i sykehusene. Utfordringene fremover er, ifølge forfatterne, å håndtere situasjonen med stadig lavere egenkapital og anstrengt likviditet på lang sikt. «Økonomi og helse» er en viktig, men ikke systemkritisk bok. Her er mye faktakunnskap, kombinert med gode analyser og modeller, for å kunne forstå noen av de største utfordringene i årene fremover; nemlig hvordan samfunnet skal kunne styre det «bunnløse» økonomiske sluket som sykehussektoren utgjør. Boken har gode kapitler om budsjett, regnskap og budsjettarbeid. Beskrivelsen av regnskap som styringsinstrument bør ha stor interesse for sykepleiere i lederstillinger. Den anbefales derfor ledere og tillitsvalgte i helseforetakene.