Derfor påvirkes vitale verdier ved sepsis
Tegn fra hjerte, lunger og hjerne kan gi viktige ledetråder til å avsløre organsvikt.
Sepsis er infeksjon pluss organsvikt som skyldes at kroppens immunrespons er ute av kontroll. Tilstanden krever rask behandling. Men det innebærer at man ikke har tid til å vente på mikrobiologiske svar og må stille en klinisk diagnose. Da støtter man seg på det kroppens organer kan fortelle.
NEWS brukes for å oppdage akutt, alvorlig sykdom og for å følge pasientens tilstand over tid. Det er et skåringsverktøy basert på seks fysiologiske parametere. Selv om NEWS ikke er spesifikt rettet mot sepsis, gir sepsis ofte utslag i NEWS som for eksempel rask respirasjon og lavt blodtrykk.
Men hva er det som skjer inne i kroppen ved sepsis som påvirker disse parameterne?
En fellesnevner er frislipp av betennelsesstoffer (cytokiner) som aktiverer og hjelper immunceller med å komme seg ut av blodbanen og over i vevet på jakt etter inntrengere. Dette er en viktig del av immunforsvaret ved infeksjoner. Men ved sepsis slippes betennelsesstoffene ikke bare løs der hvor infeksjonen sitter, men i hele kroppen.
Og da skjer dette:
Respirasjonsfrekvens:
Påvirkes fordi betennelsesstoffer slippes ut i blodet.
Enkelt forklart: I lungene er det svært kort avstand mellom luften vi puster inn, og blodårene, slik at oksygenet lett skal komme over i blodet.
Men ved sepsis skilles det ut betennelsesstoffer som får blodårene til å lekke. I lungene fører det til væskeansamling og hevelse. Det gjør at avstanden mellom oksygenet og blodårene blir lengre. Og da tar det mer tid å frakte oksygen over i blodet.
Samtidig produseres melkesyre i vevet på grunn av oksygenmangel, og det gjør blodet surere. For å gjøre blodet mindre surt, forsøker kroppen å puste ut mer karbondioksid.
Konsekvensen er at kroppen forsøker å kompensere for redusert opptak av oksygen og økt behov for å skille ut karbondioksid i lungene ved å puste fortere.
Oksygenmetning
Påvirkes av at det blir vanskeligere for lungene å ta opp oksygen.
Enkelt forklart: Oksygen binder seg til hemoglobinet i blodet, som frakter det rundt til alle kroppens organer. Hvor stor prosentandel av blodets hemoglobin som bærer oksygen, kan måles (oksygenmetning).
Betennelsesforandringer og væske i lungene gjør at oksygen ikke når blodet i like mange lungeblærer. Dette gir redusert tilførsel av oksygen til resten av kroppen, og da faller oksygenmetningen.
Blodtrykk:
Fire prosesser påvirker blodtrykket:
- Blodårene utvider seg.
- Blodårene begynner å lekke.
- Hjertets evne til å pumpe blir dårligere.
- Små blodpropper i de aller minste blodårene kan tette igjen blodforsyningen.
Enkelt forklart: Tenk på sirkulasjonssystemet som røranlegget i et hus. Så byttes plutselig rørene ut med rør som er dobbelt så vide uten at det gjøres noe for å øke vanntrykket. I tillegg er de nye rørene lekke, sånn at vann går ut av rørene og inn i isolasjonsmaterialet og videre inn i bygningsmassen. Og for å komplisere det ytterligere: Pumpen, som pumper vannet rundt i rørsystemet, pumper ikke like bra som den pleier.
Utvidede rør, som i tillegg er lekke, og dårlig vanntrykk gjør at det blir vanskelig å frakte vann rundt i alle husets rør. Noen av husets mindre rør tettes også helt igjen.
Overført til kroppen: Betennelsesstoffer får blodårene til å utvide seg. Det gjør også at det dannes spalter i blodåreveggen, slik at væske begynner å lekke ut fra blodbanen. Samtidig pumper hjertet dårligere. I tillegg kan det dannes blodpropper i de aller minste blodårene, som gjør at blodstrømmen fordeles ujevnt.
Konsekvensen er at det blir vanskelig å forsyne hele kroppen med blod.
Puls:
Tre prosesser påvirker pulsen:
- Cellene som bestemmer hjerterytmen, blir påvirket.
- Kroppen blir stresset.
- Mangel på oksygen og mer syre i blodet.
Enkelt forklart: I hjertet er det egne celler, «rytmegeneratorer», som forteller hjertet hvor fort det skal pumpe. Ved sepsis påvirker betennelsesstoffer disse cellene og gir dem beskjed om å pumpe fortere.
Samtidig stresser det å være syk kroppen til å skille ut hormoner som får hjertet til å slå raskere. I tillegg fanger sensorer rundt omkring i kroppen opp at blodet mangler oksygen og har for mye syre.
Konsekvensen er at pulsen øker.
Bevissthetsnivå:
Påvirkes av mange faktorer. De viktigste er:
- lavt blodtrykk
- mangel på oksygen
Enkelt forklart: Blodtrykket blir lavere samtidig som det bærer mindre oksygen. Cellene i hjernen er svært følsomme for oksygenmangel, og for lite oksygen kan gjøre en forvirret og sløv.
Resultatet kan bli akutt forvirring og sløvhet, selv før blodtrykket er veldig lavt.
Temperatur:
Påvirkes fordi betennelsesstoffene forstyrrer kroppens termostat.
Enkelt forklart: Betennelsesstoffer påvirker temperatursenteret i hjernen til å sette opp eller ned temperaturen. Mest vanlig er feber, en kroppstemperatur på over 38 grader. Men man kan ha en temperatur på 36 grader eller lavere.
Ved feber kan kroppen bruke to strategier: Trekke sammen muskler for å produsere varme (skjelving) eller snurpe sammen blodårene i huden slik at de gir fra seg minst mulig varme til omgivelsene. Konsekvensen er at kroppstemperaturen øker. Eller så kan temperaturreguleringen svikte helt, og temperaturen blir lav.
Tekst: Nina Hernæs
Illustrasjoner: Øyvind Hovland
Kilder: Christian Haugland Prebensen, Lise Tuset Gustad, Journal of the American Medical Association, Royal College of Physicians, Store medisinske leksikon